Гармония в различиях: навигация в коморбидности аутизма и СДВГ

Понимание коморбидности

Определение коморбидности
Коморбидность означает наличие у одного человека двух или более заболеваний или расстройств одновременно. Эти состояния могут проявляться параллельно или последовательно. В контексте аутизма и СДВГ коморбидность означает, что человеку ставят диагноз и Расстройства аутистического спектра (РАС), и Синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Такое пересечение способно усложнять диагностику и лечение, поскольку симптомы одного состояния могут маскировать или имитировать симптомы другого.

Уровень распространённости
Коморбидность аутизма и СДВГ встречается особенно часто. Исследования показывают, что 30–50% детей с аутизмом также имеют СДВГ. В свою очередь, до 25% детей со СДВГ соответствуют критериям аутизма. Это пересечение чаще наблюдается в младшем возрасте.

Дополнительные исследования показывают ещё более широкие диапазоны. Например, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry сообщает, что СДВГ встречается у 30–80% людей с РАС, а РАС — у 20–50% людей со СДВГ. Исследование Autistica выявляет, что примерно 21% детей со СДВГ также являются аутичными, а около 28% детей с аутизмом имеют СДВГ.

Понимание статистики коморбидности необходимо для корректной диагностики и эффективного выбора терапии.

Ошибочная диагностика и пересечение симптомов
Понимание нюансов между аутизмом и СДВГ критически важно, особенно учитывая высокий уровень их пересечения. Ошибочная диагностика встречается нередко из-за схожести симптомов, что осложняет выбор правильного лечения.

Ошибочное принятие СДВГ за аутизм
Дети со СДВГ могут ошибочно получить диагноз аутизма из-за сходных признаков — трудностей в социальном взаимодействии и общении. Частота такой ошибки оценивается в 10–20%. Это происходит, потому что такие признаки, как импульсивность, невнимательность и гиперактивность, встречаются при обоих состояниях.

Ошибочное принятие аутизма за СДВГ
В противоположной ситуации аутизм могут перепутать со СДВГ, особенно если человек имеет признаки обоих состояний. Исследования показывают, что 30–40% детей, которым сначала диагностировали СДВГ, позже получают диагноз аутизма. Это часто связано с тем, что клиницисты фокусируются на гиперактивности и невнимательности, но упускают аутистические особенности.

Высокие показатели пересечения подчёркивают необходимость комплексной оценки, чтобы оба состояния были правильно выявлены и сопровождались корректным лечением.

Подходы к лечению
Для помощи людям с одновременным аутизмом и СДВГ обычно требуется многокомпонентный подход. Выделяют два главных направления: поведенческую терапию ABA и комбинацию медикаментов и поведенческой терапии.

Прикладной анализ поведения (ABA-терапия)
ABA — признанный эффективный метод для людей с коморбидностью. Он основан на позитивном подкреплении и постепенном формировании поведения. Терапия включает обучение навыкам коммуникации, социального взаимодействия и самообслуживания. Специалисты опираются на данные, чтобы индивидуально подбирать вмешательства.

Медикаменты и поведенческая терапия
Часто используется сочетание препаратов и терапии.

• Стимуляторы (метилфенидат, амфетамины) эффективно уменьшают симптомы СДВГ, но при сочетании с аутизмом их эффективность ниже.
• Несимуляторы, например атомоксетин, показывают лучшую переносимость и уменьшают гиперактивность и импульсивность.
• Гуанфацин помогает снизить гиперактивность и невнимательность у более функциональных детей с РАС.

Поведенческая терапия (включая когнитивно-поведенческую) помогает развивать навыки саморегуляции, уменьшать тревогу и поддерживать исполнительные функции.

Общие черты и различия
РАС и СДВГ имеют пересекающиеся признаки: проблемы с вниманием, гиперактивность, импульсивность. Но есть и заметные различия

• При РАС внимание может быть более устойчивым, но хуже направляется на социальные стимулы.
• При СДВГ выражена гиперактивность, тогда как при аутизме более заметна потребность в рутине.
• При аутизме социальные трудности глубже и системнее.
• Люди со СДВГ ищут новизну, а аутичные люди — стабильность.

Эти различия помогают точнее диагностировать оба состояния.

Генетические и нейробиологические факторы
Исследования показывают значительное генетическое перекрытие между РАС и СДВГ. Одинаковые генетические варианты могут увеличивать риск обоих состояний. Нейровизуализация подтверждает отличия в структурах мозга — включая миндалину, префронтальную кору и прилежащее ядро.

Коморбидность РАС–СДВГ является не просто сложением двух состояний, а отдельным нейробиологическим феноменом, имеющим свои особенности.

Последствия и сложности
Коморбидность существенно усложняет повседневное функционирование. У таких детей чаще возникают трудности с адаптивными навыками, эмоциональной регуляцией и качеством жизни.

Лечение также усложняется: стандартные подходы могут работать менее эффективно, поэтому необходим индивидуальный подбор стратегий и медикаментов. Иногда требуется длительный поиск оптимального сочетания методов.

Заключение
Глубокое понимание коморбидности аутизма и СДВГ необходимо для точной диагностики и правильного лечения. Индивидуальный подход, сочетающий ABA, поведенческую терапию и, при необходимости, медикаменты, помогает значительно улучшить качество жизни ребёнка и его семьи.

Оригинал статьи: https://www.connectncareaba.com/blog/autism-and-adhd-comorbidity?utm_source=chatgpt.com