AuDHD: когда аутизм и СДВГ встречаются одновременно. Характеристики этих нейротипов удивительным образом пересекаются.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройство аутистического спектра (РАС) в DSM-5 оба определяются как нейроразвитийные расстройства. Однако современные подходы подчеркивают, что это не болезни, а разные нейротипы, отличающиеся от так называемой нейротипичности. При этом нейроотличия могут создавать трудности, но в то же время нейроразнообразие отражает богатство и силу человечества.

Примерно 10% населения имеют СДВГ, и исследования показывают, что около 40% людей с аутизмом также имеют СДВГ, а по другим данным эта цифра может достигать 70%. В то же время, если около 2–3% людей являются аутистами, то среди людей с СДВГ 20–50% также имеют диагноз аутизма.

В этой статье мы поговорим о связи между СДВГ и аутизмом и о том, как проявляются эти диагнозы, когда они сосуществуют.

Как связаны аутизм и СДВГ?

Как показывают статистические данные, у людей с СДВГ вероятность быть аутистом значительно выше, чем у тех, у кого СДВГ нет, и наоборот.

Тем не менее, до 2013 года в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам указывалось, что один человек не может одновременно соответствовать критериям обоих диагнозов. Несмотря на это ограничение, уровень коморбидности (одновременного диагноза СДВГ и аутизма) составлял около 45%.

СДВГ и аутизм имеют ряд общих характеристик, включая невнимательность, необычные движения (например, ерзание или стимминг), социальные трудности и отличия в стиле обучения. Кроме того, и аутисты, и люди с СДВГ могут испытывать сенсорные чувствительности.

Несмотря на пересечение симптомов, современные исследования подтверждают, что СДВГ и аутизм — это разные и самостоятельные диагнозы, а не один нейротип на общем спектре.

Возможные трудности

Из-за схожести симптомов аутистам, у которых есть и СДВГ, бывает сложнее получить точный диагноз.

Многие диагностические шкалы ориентированы на проявления — их чаще называют особенностями или чертами — которые обычно соответствуют критериям либо аутизма, либо СДВГ, но не обоих сразу. Поэтому уникальное сочетание симптомов может быть упущено или неверно истолковано.

Хотя вероятность того, что у аутиста будет СДВГ, выше, чем у нейротипика, и наоборот, специалисты часто оценивают только один диагноз за раз.

Если у вас уже есть один диагноз, возможно, стоит пройти тестирование и на другой, если вам кажется, что имеющийся диагноз не до конца объясняет ваш опыт.

Иногда аутистам с СДВГ особенно сложно жить в мире, созданном для нейротипичных людей. Сенсорные перегрузки и трудности с исполнительными функциями могут усложнять выполнение повседневных задач. Если вам тяжело справляться, важно узнать, какие сервисы поддержки доступны.

Диагностика AuDHD (совместного СДВГ и аутизма)

И СДВГ, и аутизм могут диагностировать специально подготовленные медицинские и психиатрические специалисты. Несмотря на то что у многих есть оба диагноза, врачи могут не проверять оба состояния, если вы сами не попросите. Компетентный специалист использует разные инструменты для того, чтобы определить, соответствуют ли ваши проявления критериям СДВГ, аутизма или обоих состояний.

Большинство психодиагностических обследований включают диагностическое интервью, в ходе которого специалист задает вопросы об истории развития, симптомах, психическом здоровье и чертах, характерных для СДВГ или аутизма. Так как оба состояния формируются с рождения или раннего детства, часто задаются вопросы о первых годах жизни.

Иногда специалист может попросить поговорить с человеком, который ухаживал за вами в младенчестве, но это (так называемое «коллатеральное интервью») не является обязательным условием для постановки диагноза.

Диагностика СДВГ

Часто применяются такие методы:

Шкалы Коннерса: формы для детей 2–6 лет (Conners Early Childhood), 6–18 лет (Conners 4) и взрослых (Conners Adult ADHD Rating Scales). В зависимости от возраста применяются опросники для самооценки и для наблюдателей, которые помогают выявить соответствие симптомов критериям СДВГ.
Тесты на устойчивое внимание: например, Test of Variable Attention, где проверяется способность сохранять концентрацию на задаче.
Инвентарь оценки исполнительных функций (BRIEF): версии для детей и взрослых, оценивающие умение планировать, завершать дела и поддерживать внимание.

Диагностика аутизма

В зависимости от жалоб может также проводиться когнитивная оценка (IQ-тест), которая помогает выявить возможные трудности в обучении и определить, какая поддержка будет наиболее эффективной.

Также могут использоваться опросники для выявления сопутствующих проблем психического здоровья, например тревожности или депрессии, которые нередко встречаются вместе с СДВГ и аутизмом.

Основные методы диагностики аутизма:

ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) — тест с серией заданий, по которым оцениваются мышление, поведение и стиль общения в соответствии с критериями аутизма.
ASRS (Autism Spectrum Rating Scales) — форма наблюдения, которую заполняют родители, учителя или воспитатели, чтобы оценить, соответствуют ли поведенческие проявления ребенка аутизму. Самостоятельного опросника не существует.
MIGDAS (Monteiro Interview Guidelines for Diagnosing the Autism Spectrum) — структурированное интервью, которое собирает информацию об истории и текущем состоянии взрослого для постановки диагноза.

Поддержка людей с AuDHD

Поскольку мир устроен не для аутичных и СДВГ-мозгов, многие люди с одним или обоими диагнозами нуждаются в поддержке в повседневной жизни, работе, финансах или других сферах. Традиционно «лечение» аутизма и СДВГ было направлено на то, чтобы человек вел себя или выглядел нейротипичным, а не на удовлетворение его реальных потребностей. Такой подход часто приводил к повышенному риску эмоционального выгорания и развитию травматических симптомов, и в настоящее время все чаще подвергается критике и отходит на второй план.

Эти организации предоставляют больше информации о поддержке аутичных людей с СДВГ, а также о возможностях помощи для тех, кто имеет такие диагнозы:

Autistic Self-Advocacy Network (ASAN): созданная самими аутичными людьми для аутичного сообщества, эта организация предоставляет образовательные материалы об аутизме и отстаивает изменения политики в пользу нейроразнообразия.
Neuroclastic: некоммерческая онлайн-платформа, которая публикует истории и голоса аутичных людей и продвигает идею мира, принимающего нейроразнообразие.
CHADD: организация, предоставляющая информацию и сообщество поддержки для людей с СДВГ и их близких.
ADDitude Mag: журнал и блог, где публикуются медицински достоверные и основанные на опыте сообщества материалы о СДВГ.

Важно помнить

Поддержка людей с аутизмом и СДВГ не должна сводиться к тому, чтобы поощрять их скрывать свои особенности. Настоящая помощь заключается в создании таких условий, где их потребности удовлетворяются без необходимости маскировки. Важно слушать самих представителей сообщества и строить систему поддержки, исходя из того, что они считают полезным и эффективным.

Оригинальная статья на английском языке: https://www.verywellmind.com/what-to-know-about-comorbid-autism-and-adhd-6944530